וואָס מיינט 'אַרויס-פון-נעץ'?

פֿירמע העאַלטהקאַרע דיפיינד

איר גיין פֿאַר אַ רוטין אַפּוינטמאַנט ביי אַ נייַע דאָקטער און - BAM! איר'רע שלאָגן מיט אַ גרעסערע ווי דערוואַרט רעכענונג אפילו מיט דיין געזונט פאַרזיכערונג קאַווערידזש. איר קענט וויסן אַז די הויך פּרייַז איז ווייַל די געזונט שפּייַזער איר געוויינט איז אַ נעץ פון נעץ. אָבער וואָס טוט דאָס מיינען? זאל ס געפינען אויס!

וואָס מיינט אַרויס-פון-נעץ?

אַוט-פון-נעץ באשרייבט אַ דאָקטער, שפּיטאָל אָדער כעלטקער מעכירעס וואָס איז נישט אַ טייל פון די שפּייַזער נעץ פון דיין געזונט פאַרזיכערונג פירמע. דאָס מיינט אַז דיין פאַרזיכערונג האט נישט פאַרהאַנדלען אַ נעץ קורס מיט דעם דאָקטער, שפּיטאָל אָדער מעכירעס, און איר וועט זיין טשאַרדזשד אַ גרעסערע פּראָצענט פון די גאַנץ מעדיציניש רעכענונג אָדער פֿאַר די גאנצע רעכענונג, דיפּענדינג אויף דיין ספּעציעלע געזונט פּלאַן.

אַלע געראטן געזונט פּלאַנז האָבן אַ נעץ, אַרייַנגערעכנט מעדיקעיד און מעדיקעיר .

אן אנדער קלאַפּ פון ניצן אַן אַרויס-פון-נעץ שפּייַזער איז אַז יוזשאַוואַלי די קאָס זענען נישט געווענדט צו דיין דידאַקטאַבאַל אויב דיין פּלאַן קען נישט דעקן די קאָס פון די נעץ. זיי וועלן נישט רעכענען צו דיין מאַקסימום פון דיין קעשענע.

זאל ס ברעכן דעם אַראָפּ ווען קאַמפּערינג אויס-פון-נעץ צו אין-נעץ.

אין-נעץ ווס. אויס-פון-נעץ

ווען איר פאַרשרייַבן זיך פֿאַר אַ געזונט זאָרגן פּלאַן, די פאַרזיכערונג פירמע גיט איר אַ רשימה פון דאקטוירים, האָספּיטאַלס ​​און כעלטקער פאַסילאַטיז אין-נעץ . באזוכן אין-נעץ פּראַוויידערז פֿאַר כעלטקער באַדינונגען וועט מיינען נידעריקער רייץ ווי די פאַרזיכערונג פירמע און שפּייַזער האָבן ניגאָושיייטיד רייץ. סיידן דיין פאַרזיכערונג פירמע אָפפערס אַ ברייטהאַרציק נוץ פון-נעץ נוץ, באזוכן אַוט-פון-נעץ פּראַוויידערז וועט מיינען דיין מעדיציניש זאָרגן הוצאות וועט פאַרגרעסערן ווי דיין פאַרזיכערונג פירמע וועט דעקן ווייניקער אָדער גאָרנישט.

פֿאַר בייַשפּיל, איר זען דיין ערשטיק זאָרגן שפּייַזער ווייַל דיין סינוסעס שאַטן. זי קוקט און רעקאַמענדז אַז איר זען אַ מומכע. די גאַנץ אָפּצאָל פֿאַר דער יאַזדע צו דער דאָקטער איז $ 100. זינט זי איז אין-נעץ, אַ אַראָפּרעכענען איז געווענדט צו די גאַנץ רעכענונג זינט דיין פאַרזיכערונג האט פאַר-ניגאָושיייטיד אַ קורס מיט דעם דאָקטער. זאל ס זאָגן, די דיסקאָונטעד גאַנץ איז איצט $ 80. איר קען זיין פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר די רעשט פון די רעכענונג דיפּענדינג אויף דיין קאָינסוראַנסע און קאָופּייַ.

נאָך דורכגעקאָכט פאָרשונג, איר פאַרשטיין אַז די קאַנוויניאַנטלי לאָוקייטאַד מומכע איר דאַרפֿן צו זען איז ניט-פון-נעץ. איר באַשליסן צו נעמען די ריזיקירן און בוך אַ אַפּוינטמאַנט. עטלעכע וואָכן נאָך דעם וויזיט איר באַקומען אַ רעכענונג פֿאַר $ 250. זינט דער מומכע איז נישט אין די נעץ, קיין אַראָפּרעכענען איז געווענדט צו די גאַנץ מעדיציניש רעכענונג, און דיין פאַרזיכערונג פירמע קאָווערס ווייניקער, אָדער ערגער, גאָרנישט ווייַל די שפּייַזער איז געווען ניט-פון-נעץ און קאָפּייַס און קאָינסוראַנסע צולייגן.

צו זען קאַמפּעראַסאַנז אין און אויס פון די נעץ קאָס אין דיין געגנט, דעם קאַלקולאַטאָר קענען העלפן. עס איז אָפט בעסער צו נוצן אַן אין-נעץ כעלטקער שפּייַזער, אויב מעגלעך, ווייַל די קאָס וועט זיין נידעריקער.

עס איז אויך וויכטיק צו טאָן אַז עס זענען טיפּיקלי דיפעראַנסיז אין קאָסטן צווישן געזונט פאַרזיכערונג פּלאַנז ווען דילינג מיט פיז אין-נעץ און אַוט-פון-נעץ.

• PPO שטייט פֿאַר בילכער פּראַוויידער ארגאניזאציע. די טייפּס פון פּלאַנז טיפּיקלי פאָרשלאָגן אַוט-פון-נעץ Benefits-כאָטש, זיי ניטאָ ניט ווי גוט ווי אין-נעץ Benefits. די פאַרזיכערונג פירמע וועט העלפֿן צו צאָלן אַ טייל פון די רעכענונג און איר מיסטאָמע וועט צאָלן אַ גרעסערע טייל פון די קאָינסוראַנסע.
• HMO איז קורץ פֿאַר געזונט מאַינטענאַנסע ארגאניזאציע. די טייפּס פון פּלאַנז טיפּיקלי טאָן ניט פאָרשלאָגן קיין בענעפיץ פון-נעץ-וואָס מיטל איר וועט האָבן צו דעקן אַלע קעשענע פון-נעץ קעשענע.
• עפּאָ (אדער עקסקלוסיווע פארזארגער ארגאניזאציע) איז א סארט געזונט פלאן וועלכע באדעקט נאר אינ-נעץ סערוויסעס (אויסער אין אן עמוירדזשענסי).
• POS (aka Point of Service) איז אַ פּלאַן וואָס ריקווייערז פּאַלאַסיכאָולדערז צו באַקומען אַ רעפערראַל פון זייער ערשטיק זאָרגן דאָקטער צו זען אַ מומכע. איר וועט שפּאָרן געלט דורך ניצן אין-נעץ פּראַוויידערז, אָבער ניט ענלעך אַ HMO, איר קען באַקומען זאָרגן פון אַן אַרויס-פון-נעץ שפּייַזער.

אן אנדער ויסנעם צו קאָס אין די נעץ קעגן אַוטקאַמז זענען נויטפאַל באַדינונגס. פאַרזיכערונג קאָמפּאַניעס קענען נישט באַשטראָפן איר מיט העכער קאַפּיימאַנץ און קאָינסוראַנסע אויב איר דאַרפֿן נויטפאַל זאָרגן פון אַ שפּיטאָל וואָס איז נישט-נעץ. איר אויך טאָן ניט דאַרפן צו באַקומען אַ האַסקאָמע פֿאַר נויטפאַל צימער באַדינונגס פֿאַר דאקטוירים און האָספּיטאַלס ​​אין-נעץ. אָבער, אויב די אַרויס-פון-נעץ נויטפאַל צימער האט נישט האָבן אַ קאָנטראַקט מיט די פאַרזיכערונג פירמע, עס איז נישט אַבליידזשד צו אָננעמען זייער צאָלונג ווי צאָלונג אין פול. אויב זיי צאָלן אַ סכום ווייניקער ווי די נויטפאַל צימער ביללס אַרויס פון די נעץ, די נויטפאַל צימער קענען שיקן די קאַנסומער אַ וואָג רעכענונג פֿאַר די ניט באַצאָלט סומע.

וואָס טאָן איך טאָן אויב מיין דאָקטער איז אַוועק פון נעץ?

זאל ס זאָגן אַז איר האָט באזוכט די זעלבע גיינאַקאַלאַדזשאַסט פֿאַר 10 יאר, אָבער נאָך סטאַרטינג אַ נייַ אַרבעט און טשאַנגינג דיין פאַרזיכערונג, זי ווערט אַ אַוט-פון-נעץ שפּייַזער. איר קען ניט מער קענען צו באַזוכן איר ווייַל איר קענען נישט פאַרגינענ זיך די עקסטרע כעלטקער קאָס.

עס וועט מער מסתּמא זיין טשיפּער צו טוישן צו אַ דאָקטער וואָס איז אין-נעץ. אָבער, אויב איר טאָן נישט וועלן צו פאַרלאָזן דיין קראַנט דאָקטער, רעדן צו אים אָדער איר צו זען אויב עס זענען קיין אָפּציעס. עטלעכע דאקטוירים לאָזן פּאַטיענץ צאָלן געלט געלט, וואָס קען זיין טשיפּער ווי די פאַרזיכערונג קאָמפּאַניעס פאָרשלאָגן ווען קאַמפּערד מיט די נעץ-פון-נעץ פּרייסיז, אָבער עס קען נישט ציילן צו דיין מאַקסימום דעדוקטאַבלע אָדער קעשענע.

איר קענט אויך בעטן דיין געזונט ינשורער פֿאַר אַ נעץ ריס פאַרלענגערונג, ווו דיין פאַרזיכערונג וועט דעקן דעם דאָקטער ווי אויב ער איז אין די נעץ. אָבער, די זענען יוזשאַוואַלי בלויז אַוואָרדיד פֿאַר ספּעציעל צושטאנדן, אַזאַ ווי קיין אנדערע דאָקטער אין דער ספּעציאַליטעט אין דער געגנט, ווייַל עס פארלירט די געלט פון די געזונט פאַרזיכערונג קאָמפּאַניעס.

אָלטערנאַטיוו אַלטערנאַטיוועס

אַוט-נעטוואָרק זאָרגן בענעפיץ זענען טייַער. אין עטלעכע קאַסעס, עס קען זיין בעסער צו קויפן אַ נייַע פאַרזיכערונג פּלאַן מיט בעסער קאַווערידזש אין-נעץ בעשאַס עפענען ענראָולמאַנט אָדער אַ ספּעציעלע ענראָולמאַנט צייט פֿאַר הויפּט לעבן געשעענישן.

איינער פון די יזיאַסט וועגן צו נידעריקער כעלטקער הוצאות איז צו נוצן סינגלעקאַרע צו סאַבסידייז מעדאַקיישאַן קאָס בשעת איר זענט אַנדערינשורד. סימפּלי זוכן פֿאַר דיין מעדאַקיישאַן און געפֿינען די טשיפּאַסט פּרייסיז בנימצא , מיט אָדער אָן פאַרזיכערונג.