HMO קעגן PPO: וויסן די חילוק אין כעלטקער פּלאַנז

פֿירמע

טשוזינג די רעכט געזונט פאַרזיכערונג פּלאַן פֿאַר איר און דיין משפּחה איז אַ דאָנטינג אַרבעט. מיט די רייזינג קאָס פון געזונט זאָרגן, עס קען זיין שווער צו געפֿינען אַן אַפאָרדאַבאַל פּלאַן און אַ פּלאַן וואָס גיט די בעסטער מעגלעך זאָרג. דער ערשטער שריט צו באַשליסן איז צו פֿאַרשטיין ווי יעדער פּלאַן אַרבעט. אין דעם אַרטיקל, מיר פאַרגלייכן צוויי פאָלקס טייפּס פון פּלאַנז - HMO קעגן PPO - און קוק אויף די פֿעיִקייטן פון יעדער.

וואָס איז אַ HMO?

אַןHMO, וואָס איז קורץ פֿאַר Health Maintenance Organization, איז אַ טיפּ פון געזונט פּלאַן וואָס יוזשאַוואַלי ניצט ערשטיק זאָרגן רופאים (PCPs) צו העלפֿן קאָואָרדאַנאַט זייער פּאַטיענץ 'זאָרגן. זיי נוצן אַ נעץ פון דאקטוירים, האָספּיטאַלס ​​און אנדערע כעלטקער פּראַוויידערז. ווען איר קלייַבן אַ HMO פּלאַן, איר קלייַבן אַ PCP פֿון זייער נעץ. דיין PCP קאָואָרדאַנייץ יוזשאַוואַלי דיין נידז מעדיציניש באַדינונגס, פּראַוויידינג ריפעראַלז פֿאַר טעסץ און נעץ ספּעשאַלייזד וויזיץ, און יוזשאַוואַלי באַקומען ריפּאָרץ און פּרובירן רעזולטאַטן. זיי יוזשאַוואַלי טאָן ניט דעקן אַוט-פון-נעץ זאָרגן, אַחוץ אין ימערדזשאַנסיז.

וואָס איז אַ פּפּאָ?

א PPO, וואָס שטייט פֿאַר Preferred Provider Organization, איז אַ טיפּ פון געזונט פּלאַן וואָס אויך האט אַ נעץ פון דאקטוירים, האָספּיטאַלס ​​און אנדערע פּראַוויידערז; אָבער, זיי פאָרשלאָגן מער בייגיקייט ווען איר זוכט פֿאַר זאָרג. זיי צאָלן פֿאַר זאָרגן פֿאַר עטלעכע געזונט-זאָרגן באַדינונגען, אָבער יוזשאַוואַלי טאָן דאָס מיט אַ נידעריקער קורס און דער פאַרזיכערט יחיד קען זיין פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר אַ טייל פון די גאַנץ קאָסטן. איר טאָן ניט יוזשאַוואַלי דאַרפֿן אַ ריפעראַל צו זען אַ מומכע.

HMO vs. PPO: וואָס איז די חילוק?

אין אַדישאַן צו די אין-נעץ און אַוט-פון-נעץ דיפעראַנסיז פארבונדן מיט HMOs און PPOs, עס זענען פאַרשידענע פֿעיִקייטן פֿאַרבונדן מיט יחיד געזונט פאַרזיכערונג קאָמפּאַניעס. די פאלגענדע קאַמפּערז עטלעכע פֿעיִקייטן.

פּפּאָס האָבן גרעסערע נעטוואָרקס פון פּראַוויידערז

ביידע HMO און PPOs האָבן אַ נעץ פון דאקטוירים, האָספּיטאַלס ​​און אנדערע פּראַוויידערז פון כעלטקער. דיין קעשענע קעשענע איז ווייניקער ווען איר נוצן מעדיציניש פּראַוויידערז אין דעם נעץ.

HMOs יוזשאַוואַלי דאַרפן איר קלייַבן אַ ערשטיק זאָרגן שפּייַזער פֿון די נעץ וועגווייַזער. דאָס איז אָפט די ביגאַסט שטערונג צו דעם פּלאַן - אַז איר זענט אָפט לימיטעד צו די נומער פון פּראַוויידערז. דערצו, איר וועט יוזשאַוואַלי דאַרפֿן צו זען אַ פּקפּ איידער איר זען ספּעשאַלאַסץ. איין פּראָסט ויסנעם פון ריפעראַל רעקווירעמענץ איז גיינאַקאַלאַדזשיקאַל / אַבסטעטריק זאָרג. איר טאָן ניט דאַרפֿן אַ ריפעראַל צו זען די דאקטוירים, אָבער זיי נאָך דאַרפֿן צו זיין אין דיין שפּייַזער נעץ.

פּפּאָ פּלאַנז האָבן ווייניקער ריסטריקשאַנז אויף זייער נעץ פון פּראַוויידערז. איר האָבן גרעסערע בייגיקייט, און די PPO נעטוואָרקס זענען יוזשאַוואַלי גרעסער ווי HMOs. פילע טאָן ניט דאַרפן איר צו קלייַבן אַ ערשטיק זאָרגן דאָקטער ווען איר צייכן אַרויף פֿאַר דעם פּלאַן, און זיי צאָלן פֿאַר עטלעכע אויס-פון-נעץ זאָרג , יוזשאַוואַלי מיט אַ העכער קאָופּייַ אָדער קאָינסוראַנסע קורס. אין אַלגעמיין, עס זענען פּראַוויידערז, מיט Tier 1 וואָס זענען דיין אין-נעץ פּראַוויידערז.

גמ'ח האָבן נידעריקער קאָס פֿאַר קעשענע

ווען איר באַשליסן דיין קוילעלדיק קאָסטן פון געזונט פאַרזיכערונג, איר דאַרפֿן צו אַרייַן די קעשענע הוצאות. די אַרייַננעמען פּרעמיומס, דידאַקטאַבאַלז, קאָינסוראַנסע און קאַפּיימאַנץ.

פּרעמיע

צו פּרעמיע איז אַ באַשטימט סומע וואָס איר באַצאָלן פּער חודש צו האָבן אַ געזונט פאַרזיכערונג ראַגאַרדלאַס אויב איר נוצן דעם חודש. נידעריק פּרעמיע פּלאַנז יוזשאַוואַלי האָבן העכער דידאַקטאַבאַלז און וויצע ווערסאַ. אויב איר האָט געזונט פאַרזיכערונג דורך דיין באַלעבאָס, די סומע איז מסתּמא דידאַקטיד פון דיין פּייטשעק און באַצאָלט צו די פאַרזיכערונג שפּייַזער.

HMOs האָבן טענד צו האָבן נידעריק פּרעמיומס ווי פּפּאָס אָבער די חילוק קען נישט זיין באַטייטיק.

דידאַקטאַבאַל

יערלעך דידאַקטאַבאַלז זענען ווי פיל איר דאַרפֿן צו פאַרברענגען קעשענע פֿאַר קאַווערד כעלטקער הוצאות איידער די פאַרזיכערונג פירמע באַצאָלן קליימז. איר קען האָבן באַזונדער דידאַקטאַבאַלז פֿאַר די מעדיציניש חלק און רעצעפּט טייל פון דיין פּלאַן. דעדוקטאַבאַלז קענען זיין אויף איין טייל פון דעם פּלאַן - אַזאַ ווי כאַספּיטאַלאַזיישאַן אָדער רעצעפּט - וואָס מוזן זיין צופֿרידן איידער זיי באַצאָלן קיין קליימז.

HMOs טיפּיקלי האָבן נידעריקער דידאַקטאַבאַלז ווי אנדערע טייפּס פון פּלאַנז, אַרייַנגערעכנט פּפּאָס. עטלעכע קופות האָבן ניט קיין דידאַקטאַבאַלז.

קאָינסוראַנסע

קאָינסוראַנסע איז אַ פּראָצענט פון מעדיציניש זאָרגן קאָס אַז איר זענט פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר פּייינג נאָך איר האָבן באגעגנט דיין דידאַקטאַבאַל. פֿאַר בייַשפּיל, אויב איר האָבן אַ 20% קאָינסוראַנסע און באַקומען אַ דאָקטער רעכענונג פֿאַר $ 1.000, איר זענט פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר $ 200, און די פאַרזיכערונג פירמע וועט באַצאָלן די מנוחה.

HMOs יוזשאַוואַלי טאָן ניט האָבן קאָינסוראַנסע.

קאָפּייַ

א קאָופּייַמענט, אָדער קאָפּייַ , איז אַ באַשטימט סומע פון ​​געלט איר באַצאָלן ווען איר זען אַ דאָקטער אָדער באַקומען אַ רעצעפּט; עס אָפט וועריז לויט די כעלטקער דינסט. למשל, ווען איר באַזוכן דיין ערשטיק זאָרגן דאָקטער, דיין קאָפּייַ קען זיין $ 20; $ 40 פֿאַר אַ מומכע; אָדער $ 250 פֿאַר אַ נויטפאַל צימער וויזיט. רעצעפּט קאָפּייַס זענען יוזשאַוואַלי טירד באזירט אויף דזשאַנעריק און סאָרט-נאָמען דרוגס.

HMOs בכלל דאַרפן קאָפּייַס פֿאַר ניט-פאַרהיטנדיק זאָרגן און פּפּאָס דאַרפן קאָפּייַס פֿאַר רובֿ באַדינונגען. באַמערקונג: קאָפּייַס זענען נישט געווענדט צו דער יערלעך דידאַקטאַבאַל.

מאַקסימום אַוט-קעשענע

דערצו, איר זאָל זיין אַווער פון דעם פּלאַן מאַקסימום פון קעשענע . אויב איר דערגרייכן דעם סכום אין איין יאָר, די פאַרזיכערונג פירמע באַצאָלט דיין קאַווערד באַדינונגס 100% פֿאַר די רעשט פון דעם קאַלענדאַר יאָר.

אַלע פּלאַנז פֿאַר מאַרק פּלייסיז האָבן לימאַץ אָן קעשענע. פֿאַר 2020 , די קעשענע שיעור איז $ 8.150 פֿאַר מענטשן און $ 16,300 פֿאַר משפחות.

רעקאַפּ: HMO vs. PPO
	HMO	PPO
פּרייַז	פּרעמיומס זענען באזירט אויף פאַרשידן סיבות, אַזאַ ווי ווו איר לעבן, דיין עלטער און צי איר האָבן אַ משפּחה פּלאַן. אין אַלגעמיין, פּרעמיומס פון HMO זענען נידעריקער ווי אנדערע פּלאַנז (ווי PPO) וואָס געבן איר מער בייגיקייט. אין אַדישאַן, איר קען צאָלן ווייניקער פֿאַר דידאַקטאַבאַלז, קאָפּייַס און רעצעפּט מיט HMOs.	PPO פּרעמיומס זענען העכער ווי HMOs. איר אויך יוזשאַוואַלי צאָלן מער פֿאַר קעשענע קאָס ווי דידאַקטאַבאַלז און קאָפּייַס.
נעץ	איר דאַרפֿן צו בלייבן אין נעץ פּראַוויידערז צו קאָסטן סייווינגז.	איר האָבן די בייגיקייט פון גיין אויס פון-נעץ און נאָך באַקומען עטלעכע כעלטקער קאָס באדעקט.
רעפערראַלס	איר וועט דאַרפֿן אַ ריפעראַל צו זען וועגן אַלע דאָקטער וואָס איז נישט דיין ערשטיק זאָרגן דאָקטער.	איר טאָן ניט דאַרפֿן רעפערראַלס צו זען אנדערע דאקטוירים / ספּעשאַלאַסץ.

און די בעסער ווי פּפּאָ המאָ?

באַזירט אויף די בייגיקייט אין פּפּאָ, פילע מענטשן קלייַבן דעם טיפּ פון פּלאַן. 45 פּראָצענט פון עמפּלוייז ענראָולד אין אַ פּפּאָ, און 19% ענראָולד אין אַ כאָם, לויט די 2019 יבערבליק פֿאַר באַלעבאָס געזונט . אָבער די בעסערע קשיא איז: וואָס טיפּ פון פּלאַן איז בעסטער פֿאַר מיר? ביידע PPO און HMO האָבן אַדוואַנטידזשיז און דיסאַדוואַנטידזשיז. דער וואָס איז בעסטער פֿאַר איר דעפּענדס אויף איר און אייער משפּחה ס כעלטקער דאַרף.

בכלל, אַ HMO קען מאַכן זינען אויב נידעריקער קאָס זענען רובֿ וויכטיק און איר טאָן ניט טראַכטן ניצן אַ פּקפּ צו פירן דיין זאָרג. אָבער, איר זאָל ערשטער דורכקוקן די נעץ באַדינונגען פון דעם פּלאַן, ווייַל עטלעכע קען זיין גאַנץ לימיטעד. א PPO קען זיין בעסער אויב איר האָט שוין אַ דאָקטער אָדער מעדיציניש מאַנשאַפֿט וואָס איר ווילט צו האַלטן אָבער נישט געהערן צו דיין פּלאַן נעץ.

פֿראגן צו שטעלן זיך ווען איר באַטראַכטן אַ HMO פּלאַן:

• זענען מיין דאקטוירים אין די HMO נעץ? אויב נישט, בין איך גרייט צו טוישן פּראַוויידערז?
• וואָס איז די קאָסטן פון כוידעשלעך פּרעמיומס?
• וואָס זענען די קאָפּייַ קאָס?
• ווי אָפט טאָן מיין משפּחה און איך גיין צו דער דאָקטער? וואָס וואָלט מיין קאָס געווען אין אַ טיפּיש יאָר?
• טוט ווער עס יז אין מיין משפּחה האָבן ערנסט געזונט באדינגונגען אָדער דאַרפֿן ברייט מעדיציניש זאָרג?
• בין איך גרייט צו באַקומען ריפעראַלז ווען איך זען אַ מעדיציניש שפּייַזער חוץ מיין פּקפּ?

פֿראגן צו פרעגן ווען איר באַטראַכטן אַ פּפּאָ פּלאַן אַרייַננעמען:

• זענען מיין דאקטוירים אין די פּלאַן נעץ? אויב ניט, בין איך גרייט צו צאָלן אַ העכער קאָינסוראַנסע?
• איז עס אַ דידאַקטאַבאַל פֿאַר זאָרגן פון די נעץ?
• וואָס איז די קאָסטן פון כוידעשלעך פּרעמיומס?
• וואָס וואָלט אַ טיפּיש דאָקטער ס וויזיט קאָסטן, באזירט אויף די קאָינסוראַנסע קורס?
• קען איך אָפּשאַצן מיין יערלעך הוצאות פֿאַר קעשענע?
• איז עס עמעצער אין מיין משפּחה וואָס האט אַ מעדיציניש צושטאַנד וואָס איז בעסטער געדינט דורך מעדיציניש פּראַוויידערז אַרויס Tier 1 אָדער וואָס מיר קען נישט זען אויב מיר זענען ענראָולד אין אַ HMO?

וואָס איז מער טייַער: HMO vs. PPO?

טיפּיקאַללי, HMOs האָבן נידעריקער כוידעשלעך פּרעמיומס ווי פּפּאָס, אָבער די חילוק איז ניט שטענדיק באַטייטיק. די פאלגענדע טיש אָפפערס אַ פאַרגלייַך פון דורכשניטלעך כוידעשלעך און יערלעך פּרעמיומס פֿאַר דער באַלעבאָס געפֿינט געזונט פאַרזיכערונג אין 2019, לויט די Kaiser Permanente באַלעבאָס געזונט קער יבערבליק פֿאַר 2019 .

	HMO	PPO
כוידעשלעך פּרעמיע (איין)	$ 603	$ 640
כוידעשלעך פּרעמיע (משפּחה)	$ 1,725	$ 1,807
יערלעך פּרעמיע (איין)	$ 7,238	$ 7,675
יערלעך פּרעמיע (משפּחה)	$ 20,697	21,683 $

די טשאַרט איז באזירט אויף אַ ניישאַנווייד דורכשניטלעך און טוט נישט אַרייַננעמען וואָס דיין באַלעבאָס קאַנטריביוץ. דיין פאַקטיש פּענסיע ויספיר קען זיין באטייטיק אַנדערש פֿאַר יעדער טיפּ פון פּלאַן. דיין אָפּטיילונג פֿאַר מענטשלעך רעסאָורסעס קענען געבן איר פיגיערז באזירט אויף די געפֿינט פּלאַנז און פירמע קאַנטראַביושאַנז.

ביידע מעדיקאַרע און רובֿ פאַרזיכערונג קאָמפּאַניעס פאָרשלאָגן ביידע HMO און PPO. אויב איר זען אַ ניט-טראדיציאנעלן מעדיציניש שפּייַזער, קאָנטראָלירן צי די פּלאַן קאָווערס די באַדינונגס. ניט-טראדיציאנעלן מעדיציניש פּראַוויידערז אַרייַננעמען טשיראָפּראַקטערז, אַקופּונקטוריסץ, רעפלעקסאָלאָגיסץ און מאַסאַזש טעראַפּיס. קוק קערפאַלי אין יקסקלוזשאַנז און רעכענען די געזונט זאָרגן קאָס בעשאַס אַ טיפּיש יאָר צו באַשליסן וואָס איז בעסטער פֿאַר איר.

גרייט צו פאַרשרייַבן?

אויב איר טאָן ניט האָבן פאַרזיכערונג דורך דיין באַלעבאָס, איר ווילן צו אָנהייבן בייַ health.gov און זען וואָס אָפּציעס זענען בנימצא אין דיין געגנט, דערקלערט מאַט ווודליי, דער גרינדער פון creditinformative.com . איר קענען פאַרגלייכן אָפּציעס, אַרייַנגערעכנט HMOs, PPOs, EPOs [Exclusive Provider Organizations] און POS [Point of Service] פּלאַנז. איר זאָל איבערבליקן די קיצער פון בענעפיץ פֿאַר יעדער פּלאַן און קרייז-דערמאָנען קעגן דיין און דיין משפּחה ס מעדיציניש באדערפענישן. פֿאַר יענע מיט נעטוואָרקס, איר קענט באַשטעטיקן אַז דיין ערשטיק דאָקטער איז אויף דער רשימה און, אויב ניט, עלימינירן דעם פּלאַן אויב איר טאָן נישט וועלן צו טוישן דאקטוירים.

ניט קיין ענין וואָס טיפּ איר האָט אויסגעקליבן, איידער איר צאָלן פֿאַר אַ רעצעפּט, טשעק SingleCare פֿאַר היגע פּרייסיז און אַ קופּאָן. אויב איר נוצן SingleCare, דיין מעדאַקיישאַנז קען זיין נידעריקער ווי איר וואָלט באַצאָלן מיט פאַרזיכערונג .