וואָס איז אַ HMO?

פֿירמע העאַלטהקאַרע דיפיינד

וויסן וואָס געזונט פאַרזיכערונג פּלאַן צו קלייַבן קען זיין אַ טריקי באַשלוס. ניט בלויז איר דאַרפֿן צו וועגן די קאָס מיט דיין געזונט באדערפענישן, אָבער מאל די טערמינען און אָפרינגז זענען נאָר קאַנפיוזינג. אין אונזער העאַלטהקאַרע דיפיינד סעריע , מיר פּרובירן צו ברעכן די קאָמפּלעקס שפּראַך. דאָ, מיר דיסקוטירן די געזונט פּלאַן באַוווסט ווי אַ HMO.

וואָס איז HMO פֿאַר? וואס מיינט עס?

HMO איז אַן אַקראָנים פֿאַר געזונט וישאַלט אָרגאַניזאַציע. עס ס אַ טיפּ פון געזונט פאַרזיכערונג פּלאַן אַז ריקווייערז איר צו נוצן בלויז אין-נעץ כעלטקער פּראַוויידערז. דאָס זענען דאקטוירים (ווי אנדערע מעדיציניש באַדינונגס ווי לאַבאָראַטאָריעס און האָספּיטאַלס) מיט אַ קאָנטראַקט מיט דיין פאַרזיכערונג פּלאַן. דו קענען גיין צו פּראַוויידערז אַרויס פון דיין נעץ פֿאַר מעדיציניש באַדינונגס, אָבער אַ HMO פּלאַן יוזשאַוואַלי וועט נישט דעקן די קאָס סייַדן עס ס פֿאַר נויטפאַל זאָרגן.

עס איז וויכטיק צו טאָן אַז אויב איר האָט אַ מעדיציניש נויטפאַל, איר זאָל באַקומען צו די ניראַסט שפּיטאָל - ראַגאַרדלאַס צי דיין HMO קאַנטראַקץ מיט אים אָדער נישט. לויט health.gov , אַלע פּלאַנז זאָל העלפֿן איר באַצאָלן פֿאַר נויטפאַל זאָרגן, ראַגאַרדלאַס פון צי איר גיין צו אַ דאָקטער אָדער שפּיטאָל אין די HMO ס נעץ פון פּראַוויידערז אָדער נישט.

HMOs אַרבעט ווי טראדיציאנעלן געזונט פאַרזיכערונג פּלאַנז אַז איר:

• באַצאָלן אַ כוידעשלעך פּרעמיע (אַ ריקערינג אָפּצאָל צו האָבן געזונט פאַרזיכערונג), און
• האָבן צו באַצאָלן copays (באַשטעטיקט די אָפּצאָל וואָס איר האָט צו באַצאָלן פֿאַר באַדינונגען ווי אַ דאָקטער וויזיט אָדער רענטגענ-שטראַל), דידאַקטאַבאַלז (די סומע איר דאַרפֿן צו צאָלן אַניואַלי איידער דיין געזונט פאַרזיכערונג סטאַרץ קאַווערינג קאָס) און קאָינסוראַנסע (די פּראָצענט פון די גאַנץ קאָס פון זאָרגן איר צאָלן נאָך איר האָבן באגעגנט דיין דידאַקטאַבאַל).

לויט healthinsurance.org, HMOs האָבן ווערן מער פאָלקס ווי פילע אנדערע כעלטקער פּלאַנז אין די פאַרייניקטע שטאַטן זינט די פעדעראלע רעגירונג ס אַפאָרדאַבאַל קער אקט (ACA) גענומען ווירקונג אין 2014. די קאַליפאָרניאַ אָפפיסע פון ​​דער פאציענט אַדוואָקאַט באמערקט אַז קימאַט 50% פון קאַליפאָרניאַ רעזידאַנץ זענען קאַווערד דורך HMOs.

ווי טאָן HMO אַרבעט?

ווען איר סעלעקטירן אַ HMO פֿאַר דיין געזונט פאַרזיכערונג פּלאַן, איר מוזן קלייַבן אַ ערשטיק זאָרגן דאָקטער (PCP) אין די נעץ פון דעם פּלאַן וואָס קאָואָרדאַנייץ אַלע דיין מעדיציניש זאָרג. (אויב דער דאָקטער וואָס איר האָט געוויינט איז נישט אין די HMO ס נעץ, איר קען האָבן צו קלייַבן אַ נייַע.) דער דאָקטער וועט נעמען קעיר פון דיין פּרעווענטיוו כעלטקער דאַרף, ווי דיין יערלעך קאָנטראָל, ימיונאַזיישאַנז, און אויך עטלעכע רוטין מעדיציניש זאָרג.

אויב איר האָט מעדיקאַרע, איר קענט קלייַבן אַ פאַרזיכערונג פּלאַן פון אַ HMO סטיל דורך די מעדיקאַרע אַדוואַנטידזש פּראָגראַם (אויך באַוווסט ווי מעדיקאַרע טייל C) - אין קאַנטראַסט צו אָריגינעל מעדיקאַרע, וואָס טוט נישט נוצן אַ נעץ פון דאקטוירים.

אויב איר דאַרפֿן צו זען אַ מומכע פֿאַר אַ מעדיציניש פּראָבלעם - פֿאַר בייַשפּיל, איר זענט אַ לויפער וואָס טאָר אַ אַקל - איר וועט האָבן צו באַקומען אַ רעפערראַל פֿון דיין פּקפּ פֿאַר אַן אין-נעץ שפּייַזער. אויב איר גיין אָן אַ רעפערראַל אָדער באַשליסן צו זען עמעצער אויס פון נעץ ווען עס איז אַ נויטפאַל, איר קען זיין פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר אַלע די קאָס פון די זאָרגן אַז דאָקטער גיט איר. אין אַדישאַן, וואָמען קענען יוזשאַוואַלי גיין צו אַן אַבסטאַטרישאַן / גיינאַקאַלאַדזשאַסט אין-נעץ פֿאַר פּרענאַטאַל און געזונט-פרוי זאָרגן אָן אַ רעפערראַל און האָבן די סערוויסעס קאַווערד. אָבער נאָך, אַזוי איר טאָן ניט באַקומען סטאַק פֿאַר זאָרגן וואָס איר געדאַנק איז געווען קאַווערד דורך דיין געזונט פאַרזיכערונג פּלאַן.

פארוואס וואָלט עמעצער קלייַבן אַ HMO?

אַ HMO איז אַ לעפיערעך מער ריסטריקטיוו פאָרעם פון געזונט פאַרזיכערונג ווייַל עס לימאַץ וואָס דאקטוירים עס וועט באַצאָלן דורך פאַרזיכערונג. אויב איר באַשליסן צו גיין אויס פון די נעץ, איר קען באַקומען סטאַק צו באַצאָלן די גאנצע קאָסטן פון די זאָרג. אָבער, אויף די פּלוס זייַט, ווייַל איר'רע מער לימיטעד, איר בכלל צאָלן ווייניקער אין געזונט פאַרזיכערונג פּרעמיומס פֿאַר HMOs קעגן אנדערע געזונט פּלאַנז. דאָס קען זיין אַ פאַרגיטיקונג פֿאַר אַ לעפיערעך יונג, געזונט מענטש וואָס יוזשאַוואַלי בלויז אַקסעס געזונט זאָרגן פֿאַר פאַרהיטנדיק זאָרגן, אַזאַ ווי אַ יאָריק קאָנטראָל. אין אַדישאַן צו נידעריקער קאָס פֿאַר געזונט קאַווערידזש, Kaiser Permanente באמערקט אַז עטלעכע פון ​​די אַדוואַנטידזשיז פון HMOs זענען:

• נידעריקער פּרייַז פֿאַר רעצעפּט מעדאַסאַנז, און
• ווייל איין דאָקטער וואָס באַקאַנט מיט דיין מעדיציניש באדערפענישן און קאָואָרדאַנייץ אַלע דיין זאָרג.

ווען קאָס איז מער אַ פאַקטאָר איבער בייגיקייט, אַ HMO קען זיין די רעכט ברירה פֿאַר איר.

וואָס איז די חילוק צווישן אַ HMO און PPO?

PPO איז אן אנדער אַקראַנים - דאָס איז אַ בילכער פּראַוויידערז אָרגאַניזאַציע. פּפּאָ פּלאַנז אַנדערש פון HMO אָנעס אַז זיי לאָזן איר צו גיין אויס פון נעץ פֿאַר זאָרגן אָן אַ רעפערראַל און אָן צו צאָלן די פול קאָס ווען איר טאָן דאָס. איר טאָן ניט אפילו דאַרפֿן צו סעלעקטירן אַ ערשטיק זאָרגן דאָקטער. בשעת איר וועט שפּאָרן געלט סטייינג מיט נעץ פּראַוויידערז, אַ פּפּאָ וועט בכלל באַצאָלן פֿאַר לפּחות עטלעכע פון ​​די אַוט-פון-נעץ זאָרג איר באַקומען. למשל, דיין PPO קען באַצאָלן 80% פון דיין מעדיציניש רעכענונג ווען איר באַזוכן אַן אין-נעץ שפּייַזער (און איר וועט באַצאָלן 20%). אָבער ווען איר גיין אויס פון די נעץ, עס קען נאָר נעמען אַרויף 60% פון די קאָס, לאָזן איר צו פאָרן די קאָס פֿאַר 40%. א PPO איז אַ אַטראַקטיוו אָפּציע פֿאַר מענטשן וואָס ווי זייער מאַנשאַפֿט פון דאקטוירים און טאָן ניט טראַכטן צו צאָלן עקסטרע פֿאַר די פרייהייט פון זייַענדיק קענען אַקסעס זיי ווען דארף. אויב איר האָט מעדיקאַרע, פּפּאָ איז אויך בארעכטיגט אונטער די Medicare אַדוואַנטידזש פּראָגראַם.

פֿאַר מער אינפֿאָרמאַציע, לייענען אונדזער אַרטיקל אויף המאָ ווס פּפּאָ .