וואָס איז געוויינטלעך, קאַסטאַמערי & רעאַסאָנאַבלע (UCR)?
פֿירמע העאַלטהקאַרע דיפיינדאויב איר האָט אלץ געווען סאַפּרייזד דורך אַ מעדיציניש רעכענונג, איר זענט נישט אַליין. מאל די יבערראַשן כאַפּאַנז ווייַל דיין פאַרזיכערונג פירמע האט נישט דעקן עטלעכע אָדער אַלע וואָס דיין דאָקטער האָט באַשולדיקט פֿאַר אַ מעדיציניש פּראָצעדור ווייַל עס האט נישט טרעפן זייער UCR, אָדער געוויינטלעך, קאַסטאַמערי און גלייַך קורס.
פֿארזיכערונג פירמעס נוצן דעם UCR מעטאד צו באשליסן וויפיל זיי וועלן באצאלן פאר אן אויס-פון-נעץ מעדיצינישער סערוויס, באזירט אויף וואס א מערהייט אנדערע דאקטוירים אין א געאגראפישער געגנט רעכענען אויב דיין דאָקטער רעכענען העכער ווי די UCR טעמפּאָ פון די פאַרזיכערונג פירמע, זיי קען נישט שטימען צו דעקן עס אַלע און אָפּצאָל אַ וקר אָפּצאָל צו באַצאָלן די מנוחה.
אויב איר נוצן אַן אין-נעץ שפּייַזער, און איר האָבן אַ געראטן זאָרגן פּלאַן ווי אַ HMO, PPO, אָדער POS, איר טאָן ניט טאַקע האָבן צו זאָרג וועגן UCR פיז. דאָס איז ווייַל די פּראַוויידערז האָבן שוין ניגאָושיייטיד מיט דיין פאַרזיכערונג פירמע און מסכים צו אָננעמען די UCR קורס ווי זייער פול צאָלונג. אָבער, מאל, אָבער, איר קען דאַרפֿן צו נוצן אַן אַרויס-פון-נעץ שפּייַזער, אָדער איר קען האָבן אַן indemnity פּלאַן (וואָס איז זעלטן). אַז ס וואָס עס איז גוט צו וויסן ווי UCR פעעס אַרבעט און ווי צו ויסמיידן זיי אויב איר קענען.
וואָס איז UCR פֿאַר?
UCR שטייט פֿאַר געוויינטלעך, קאַסטאַמערי און גלייַך, און עס דיפיינז ווי פאַרזיכערונג קאָמפּאַניעס באַשליסן צי וואָס אַ מעדיציניש שפּייַזער טשאַרדזשאַז פֿאַר אַ פּראָצעדור איז גלייַך צו אָדער ווייניקער ווי די מאַקסימום סומע וואָס זיי טראַכטן זאָל זיין באפוילן.
דאָ איז ווי פאַרזיכערונג קאָמפּאַניעס דעפינירן די געוויינטלעך, קאַסטאַמערי און גלייַך קרייטיריאַ:
געוויינטלעך: א אָפּצאָל איז באטראכט ווי געוויינטלעך אויב עס גלייכן וואָס אַן יחיד מעדיציניש שפּייַזער טיפּיקלי טשאַרדזשד פּאַטיענץ אין דער פאַרגאַנגענהייט פֿאַר די זעלבע אָדער ענלעך פּראָוסידזשערז אָדער באַדינונגען.
קאַסטאַמערי: א אָפּצאָל איז קאַסטאַמערי אויב עס איז ין אַ קייט פון פעעס אַז רובֿ אנדערע מעדיציניש פּראַוויידערז אין אַ דזשיאַגראַפיק געגנט אָפּצאָל פֿאַר די זעלבע אָדער ענלעך פּראָוסידזשערז אָדער באַדינונגען.
גלייַך: א אָפּצאָל איז באטראכט ווי גלייַך אויב עס טרעפן ביידע די געוויינטלעך און קאַסטאַמערי קרייטיריאַ אָדער אויב עס ס אַ ספּעציעל ומשטאַנד. דאָס קען אַרייַננעמען אַ זעלטן אָדער זייער שווער פּראָצעדור.
וואָס מיינען געוויינטלעך, קאַסטאַמערי און רעאַסאָנאַבלע?
ווי פאַרזיכערונג קאָמפּאַניעס קומען מיט זייער וקר טשאַרדזשאַז קענען זיין אַ ביסל מיסטעריע, אָבער רובֿ שטעלן זייער וקר טשאַרדזשאַז 80 פּערסענטילע . אַז מיטל אַז 80% פון די מעדיציניש פּראַוויידערז אין אַ געגעבן געגנט אָפּצאָל גלייך צו אָדער ווייניקער ווי די UCR קורס פון די פאַרזיכערונג פירמע.
דאָ ס ווי עס אַרבעט ווען עס קומט צו ווי פיל זיי דעקן. זאל ס זאָגן איר טרער דיין מעניסקוס בשעת דזשאַגינג און איר האָבן כירורגיע צו פאַרריכטן עס. איר נוצן אַ כירורג אויס פון-נעץ וואָס רעכענען 6,000 $ פֿאַר די פּראָצעדור. די UCR אָפּצאָל פֿאַר דיין פּראָצעדור איז אָבער $ 5,000. אויב דיין פאַרזיכערונג פירמע יוזשאַוואַלי באַצאָלן 80% פון דיין מעדיציניש הוצאות איידער איר טרעפן דיין דידאַקטאַבאַל , זיי וואָלט דעקן 80% פון דיין רעכענונג אַרויף צו $ 5,000. זיי וואָלט נישט דעקן די $ 1.000 העכער זייער UCR קורס, וואָס מיטל איר דאַרפֿן צו צאָלן $ 1.000 UCR אָפּצאָל, אין אַדישאַן צו 20% קאָנסוראַנסע פון $ 5,000 UCR קורס.
אין פילע קאַסעס, פאַרזיכערונג קאָמפּאַניעס טאָן ניט רעכענען די געלט איר צאָלן העכער אַ וקר קורס צו דיין דידאַקטאַבאַל אָדער מאַקסימום אַוט-קעשענע . דאָס מיינט אַז אויב איר קעסיידער נוצן דאקטוירים וואָס זענען נישט-נעץ, איר קען באַצאָלן אַ ריזיק סומע אין מעדיציניש ביללס.
די גוטע נייַעס איז אַז רובֿ פאַרזיכערונג פּלאַנז, אַזאַ ווי HMO אָדער PPO, קומען מיט אַ גרויס נעץ פון פּראַוויידערז, אַרייַנגערעכנט דאקטוירים, האָספּיטאַלס, לאַבז און טעראַפּיס. אויב איר בלייבן אין דעם נעץ, איר וועט נישט באַצאָלן אַ וקר אָפּצאָל.
Medicare האט זיין אייגענע ווערסיע פון UCR רייץ באַוווסט ווי אַלאַואַבאַל טשאַרדזשיז פֿאַר מעדיקאַרע . יעדער שפּייַזער וואָס אַגריז צו אָנטייל נעמען אין מעדיקאַרע אויך אַגריז צו אָננעמען די דערלויבעניש אָפּצאָל קורס פון מעדיקאַרע ווי זייער פול צאָלונג פון די ינשורער. אָבער עטלעכע דאקטוירים וואָס זענען ניט-פּאַרטיסאַפּייטינג פּראַוויידערז קענען קער זיך און רעכענען איר פֿאַר די חילוק. צו פאַרמיידן אַז דאָס קען פּאַסירן, פרעגן דאָקטוירים אויב זיי אָננעמען מעדיקאַרע אַסיינמאַנט, וואָס מיטל אַז זיי וועלן נישט פרעגן איר צו צאָלן די וואָג פון אַ רעכענונג. איר וועט, אָבער, נאָך האָבן צו באַצאָלן דיין דידאַקטאַבאַל און קאָינסוראַנסע .
עטלעכע מעדיגאַפּ, אָדער מעדיקאַרע סאַפּלאַמענאַל פּלאַנז, קען אויך העלפֿן באַצאָלן פֿאַר וידעפדיק רופאים.
וואָס איז גערעכנט ווי אַ UCR אָפּצאָל?
עס זענען נישט זייער פילע רעגיאַליישאַנז וואָס באַשליסן ווי פאַרזיכערונג קאָמפּאַניעס באַשליסן זייער געוויינטלעך, קאַסטאַמערי און גלייַך רייץ. פילע נוצן זייער אייגענע דאַטן צו באַשליסן וואָס היגע דאקטוירים אָפּצאָל פֿאַר פּראָוסידזשערז. לעגאַללי, אָבער, פאַרזיכערונג קאָמפּאַניעס מוזן זאָגן איר ווי זיי געפֿונען אַ קורס אויב איר פרעגן.
עס זענען עטלעכע יקערדיק כּללים אַז פאַרזיכערונג קאָמפּאַניעס נאָכפאָלגן צו באַשליסן אויב אַ אָפּצאָל איז געוויינטלעך, קאַסטאַמערי און גלייַך. די אָפּצאָל איז קאָנסיסטענט מיט וואָס דער מעדיציניש שפּייַזער איז געווען באפוילן אין דער פאַרגאַנגענהייט (געוויינטלעך), עס איז פּאַסיק פֿאַר די קייט אַז אנדערע דאָקטער ס טשאַרדזשאַז (קאַסטאַמערי), און עס איז ביידע די געוויינטלעך און קאַסטאַמערי קרייטיריאַ אָדער עס איז אַ ספּעציעל צושטאַנד (גלייַך) . אויב די פאַרזיכערונג פירמע מיינט אַז די אָפּצאָל פון דיין מעדיציניש שפּייַזער טוט נישט טרעפן די קרייטיריאַ, זיי וועלן בלויז שטימען צו די UCR קורס, און איר קען דאַרפֿן צו צאָלן די מנוחה, וואָס איז די UCR אָפּצאָל.
קען איר ויסמיידן צאָלונג פון UCR?
דער בעסטער וועג צו ויסמיידן צאָלונג פון UCR פיז איז ניצן פּראַוויידערז אין-נעץ. מאל, כאָטש, אַז ס אַנאַוווידאַבאַל. אויב איר וויסן אין שטייַגן אַז איר וועט נוצן אַן אַוט-פון-נעץ שפּייַזער , פרעגן די דאָקטער ווי פיל זיי וועט רעכענען פֿאַר די פּראָצעדור אָדער דינען. פרעגן דיין פאַרזיכערונג פירמע וואָס די UCR אָפּצאָל פֿאַר די פּראָצעדור איז. איר קען זיין ביכולת צו באַקומען דיין דאָקטער צו שטימען צו אָננעמען די UCR אָפּצאָל פון די פאַרזיכערונג ווי גאַנץ צאָלונג.
איר קען אויך קענען באַקומען דיין פאַרזיכערונג פירמע צו צאָלן מער ווי די UCR קורס אויב דער דאָקטער שרייבט אַ בריוו וואָס דערקלערט וואָס זיי האָבן צו באַשולדיקן מער פֿאַר אַ זיכער פּראָצעדור. עס איז אויך מעגלעך דיין פאַרזיכערונג פירמע קען שטימען צו סטרויערן דיין רעכענונג נאָך-פּראָצעדור אויב איר קענען ווייַזן אַז קייפל אנדערע דאקטוירים אין דער געגנט אָפּצאָל אַ ענלעך סומע צו וואָס דיין דאָקטער רעכענען.
צי עס זענען UCR פיז פֿאַר רעצעפּט דרוגס?
צומ גליק, ווען עס קומט צו רעצעפּט דרוגס, עס איז נישט געוויינטלעך צו האָבן צו זאָרג וועגן UCR פיז. דאָס איז ווייַל די UCR אָפּצאָל פֿאַר רעצעפּט דרוגס איז די סומע וואָס עמעצער אָן פאַרזיכערונג וואָלט באַצאָלן פֿאַר אַ מעדיצין. דאָס איז אויך ריפערד צו ווי די געלט פּרייַז.
די גוטע נייַעס איז אַז סינגלעקאַרע קענען העלפֿן איר שפּאָרן אויף דיין פּראַסקריפּשאַנז - קיין ענין דיין פאַרזיכערונג סטאַטוס. מיר גלויבן אַלעמען זאָל קענען צו פאַרגינענ זיך זייער מעדאַקיישאַנז. אָנהייב זוכן פֿאַר דיין דרוגס אויף singlecare.com . איר קען שפּאָרן אַרויף צו 80%.
